{"id":175189,"date":"2024-05-23T00:00:00","date_gmt":"2024-05-22T22:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/www.bcfi.be\/que-sait-on-de-lefficacite-reelle-du-vaccin-contre-le-zona\/"},"modified":"2026-04-09T17:10:23","modified_gmt":"2026-04-09T15:10:23","slug":"que-sait-on-de-lefficacite-reelle-du-vaccin-contre-le-zona","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/h.bcfi.be\/fr\/que-sait-on-de-lefficacite-reelle-du-vaccin-contre-le-zona\/","title":{"rendered":"Que sait-on de l\u2019efficacit\u00e9 r\u00e9elle du vaccin contre le zona ?"},"content":{"rendered":"<div class='summary'>Les r&eacute;sultats sont encourageants. M&ecirc;me en situation r&eacute;elle&#x002C; le vaccin conf&egrave;re une bonne protection contre l&rsquo;herp&egrave;s zoster dans les premi&egrave;res ann&eacute;es suivant son administration&#x002C; y compris chez les patients sous corticoth&eacute;rapie. Certains aspects restent toutefois encore peu ou pas document&eacute;s&#x002C; notamment l&rsquo;efficacit&eacute; r&eacute;elle du vaccin contre la n&eacute;vralgie post-herp&eacute;tique.<\/div>\n<h2>Messages cl&eacute;s<\/h2>\n<ul>\n<li>\n<p>Une &eacute;tude de cohorte prospective am&eacute;ricaine<sup><span class='folia-referentie-nummer'>1&#x002C;2<\/span><\/sup>&nbsp;a examin&eacute; la <b>protection en vie r&eacute;elle <\/b>du <b>vaccin recombinant contre le zona (herp&egrave;s zoster)<\/b>. Le sch&eacute;ma vaccinal recommand&eacute; est de 2 vaccinations&#x002C; avec un intervalle de 2 &agrave; 6 mois.<\/p>\n<\/li>\n<li>\n<p><b>Voici ce que montre l&rsquo;&eacute;tude&nbsp;:<\/b><\/p>\n<ul>\n<li>\n<p>En vie r&eacute;elle&#x002C; la protection contre le zona &eacute;tait optimale lorsque les 2&nbsp;doses &eacute;taient administr&eacute;es : &gt; 70% sur la p&eacute;riode d&#39;&eacute;tude de 4 ans.<\/p>\n<\/li>\n<li>\n<p>Avec une seule dose&#x002C; la protection diminuait rapidement (45% la deuxi&egrave;me ann&eacute;e).<\/p>\n<\/li>\n<li>\n<p>La 2<sup>e<\/sup> dose peut aussi &ecirc;tre administr&eacute;e plus tardivement : la protection &eacute;tait aussi &eacute;lev&eacute;e &agrave; un intervalle de &gt;6 mois &agrave; 2 ans qu&#39;&agrave; un intervalle de 2 &agrave; 6 mois.<\/p>\n<\/li>\n<li>\n<p>La protection &eacute;tait un peu plus faible chez les patients immunod&eacute;prim&eacute;s (dans cette &eacute;tude&#x002C; des patients sous corticoth&eacute;rapie)&#x002C; mais selon les auteurs&#x002C; elle restait substantielle (65% sur une p&eacute;riode de 4 ans) et utile&#x002C; ce groupe de patients &eacute;tant &agrave; plus haut risque d&rsquo;herp&egrave;s zoster.<\/p>\n<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<li>\n<p>L&#39;&eacute;tude ne nous apprend rien sur la protection r&eacute;elle contre la n&eacute;vralgie post-herp&eacute;tique (NPH) (n&#39;a pas &eacute;t&eacute; &eacute;valu&eacute;e).<\/p>\n<\/li>\n<\/ul>\n<h2>En quoi cette &eacute;tude est-elle importante ?<\/h2>\n<ul>\n<li>\n<p>Le vaccin recombinant contre le zona est le seul vaccin encore disponible contre le zona. Des &eacute;tudes de suivi des &eacute;tudes ZOE (&eacute;tudes randomis&eacute;es) montrent que la protection contre l&rsquo;herp&egrave;s zoster reste &eacute;lev&eacute;e 7 ans apr&egrave;s la vaccination (&gt;84%) et que la r&eacute;ponse immunitaire persiste jusqu&rsquo;&agrave; au moins 10 ans apr&egrave;s la vaccination. Une protection a &eacute;galement &eacute;t&eacute; d&eacute;montr&eacute;e dans des groupes &agrave; risque sp&eacute;cifiques (adultes ayant re&ccedil;u une greffe autologue de cellules souches h&eacute;matopo&iuml;&eacute;tiques ou qui sont atteints d&rsquo;h&eacute;mopathie maligne). &Agrave; ce sujet&#x002C; voir aussi les <a href='https:\/\/www.cbip.be\/fr\/articles\/3923?folia=3919'>Folia de novembre 2022<\/a>. Dans les &eacute;tudes ZOE&#x002C; les 2 doses ont &eacute;t&eacute; administr&eacute;es &agrave; 2 mois d&#39;intervalle. Dans le RCP de Shingrix&reg;&#x002C; il est indiqu&eacute; que l&rsquo;intervalle peut &ecirc;tre allong&eacute; jusqu&#39;&agrave; 6 mois.<\/p>\n<\/li>\n<li>\n<p>L&#39;&eacute;tude discut&eacute;e ici&#x002C; men&eacute;e en conditions r&eacute;elles&#x002C; peut apporter des r&eacute;ponses aux questions suivantes&nbsp;: le vaccin conf&egrave;re-t-il une protection en dehors des conditions d&#39;une &eacute;tude clinique randomis&eacute;e&#x002C; est-il efficace dans d&#39;autres groupes de patients immunod&eacute;prim&eacute;s (ici&#x002C; des patients sous corticoth&eacute;rapie)&#x002C; et reste-t-il efficace lorsque l&#39;intervalle recommand&eacute; entre les doses a &eacute;t&eacute; d&eacute;pass&eacute; ?<\/p>\n<\/li>\n<\/ul>\n<h2>Conception de l&#39;&eacute;tude<\/h2>\n<ul>\n<li>\n<p>&Eacute;tude de cohorte prospective men&eacute;e par les <i>Centers for Disease Control<\/i> (CDC) am&eacute;ricains&#x002C; entre le 1er janvier 2018 et le 31 d&eacute;cembre 2022&#x002C; aupr&egrave;s d&#39;environ 2&nbsp;millions de personnes de 50 ans et plus (61% entre 50 et 65 ans ; seulement 8&#x002C;7% de plus de 80 ans).<\/p>\n<\/li>\n<li>\n<p>Le crit&egrave;re d&rsquo;&eacute;valuation &eacute;tait l&rsquo;incidence d&rsquo;herp&egrave;s zoster&nbsp;: &eacute;taient consid&eacute;r&eacute;s comme de nouveaux cas d&rsquo;herp&egrave;s zoster les cas ayant re&ccedil;u un diagnostic clinique puis une prescription de m&eacute;dicament antiviral (aciclovir&#x002C; valaciclovir ou famciclovir) dans les 7 jours suivant le diagnostic.<\/p>\n<\/li>\n<\/ul>\n<h2>R&eacute;sultats en bref : protection contre l&#39;herp&egrave;s zoster<\/h2>\n<ul>\n<li>\n<p><b>Taux de protection contre le zona obtenu avec 2 doses<\/b><\/p>\n<ul>\n<li>\n<p>Protection au cours de la p&eacute;riode de suivi de 4 ans : 76% (IC &agrave; 95% de 75 &agrave; 78).<\/p>\n<\/li>\n<li>\n<p>En chiffres absolus : 1&#x002C;7 cas pour 1 000 personnes-ann&eacute;es chez les sujets vaccin&eacute;s&#x002C; contre 6&#x002C;7 cas pour 1 000 personnes-ann&eacute;es chez les sujets non vaccin&eacute;s. Ce qui &eacute;quivaut&#x002C; selon nos calculs&#x002C; &agrave; un <i>number needed to vaccinate<\/i> (NNV) de 200 par an&#x002C; c&rsquo;est-&agrave;-dire que 200 personnes ont d&ucirc; &ecirc;tre vaccin&eacute;es pour pr&eacute;venir 1 cas d&rsquo;herp&egrave;s zoster sur une p&eacute;riode d&#39;un an.<\/p>\n<\/li>\n<li>\n<p>Taux de protection par ann&eacute;e post-vaccination : 79% la premi&egrave;re ann&eacute;e&#x002C; 75% la deuxi&egrave;me ann&eacute;e&#x002C; 73% la troisi&egrave;me et quatri&egrave;me ann&eacute;e.<\/p>\n<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<li>\n<p><b>Taux de protection contre le zona selon l&#39;intervalle observ&eacute; entre les 2 doses&nbsp;:<\/b><\/p>\n<ul>\n<li>\n<p>Intervalle de 2 &agrave; 6 mois : 76%<\/p>\n<\/li>\n<li>\n<p>Intervalle de &gt;6 mois mais &lt;1 an : 78%.<\/p>\n<\/li>\n<li>\n<p>Intervalle de &ge;1 an &agrave; 2 ans : 75%.<\/p>\n<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<li>\n<p><b>Taux de protection contre le zona obtenu avec 1 seule dose&nbsp;:<\/b><\/p>\n<ul>\n<li>\n<p>Protection au cours de la p&eacute;riode de suivi de 4 ans : 64% (IC &agrave; 95% de 62 &agrave; 67).<\/p>\n<\/li>\n<li>\n<p>En chiffres absolus : 2&#x002C;5 cas pour 1 000 personnes-ann&eacute;es chez les sujets vaccin&eacute;s&#x002C; contre 6&#x002C;7 cas pour 1 000 personnes-ann&eacute;es chez les sujets non-vaccin&eacute;s.<\/p>\n<\/li>\n<li>\n<p>Taux de protection par ann&eacute;e post-vaccination : 70% la premi&egrave;re ann&eacute;e&#x002C; 45% la deuxi&egrave;me ann&eacute;e&#x002C; 48% la troisi&egrave;me ann&eacute;e et 52% apr&egrave;s la troisi&egrave;me ann&eacute;e.<\/p>\n<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<li>\n<p><b>Taux de protection contre le zona chez les patients sous corticoth&eacute;rapie <\/b>: 65% (sur la p&eacute;riode de 4 ans).<\/p>\n<\/li>\n<li>\n<p>Le degr&eacute; de protection (&agrave; 2 doses) &eacute;tait l&eacute;g&egrave;rement plus &eacute;lev&eacute; chez les personnes qui avaient &eacute;t&eacute; vaccin&eacute;es <b>avant l&#39;&acirc;ge de 65 ans<\/b>&#x002C;<b> <\/b>par rapport aux personnes vaccin&eacute;es <b>&agrave; l&rsquo;&acirc;ge de 65 ans ou plus <\/b>: 81% contre 74%.<\/p>\n<\/li>\n<\/ul>\n<h2>Commentaires du CBIP<\/h2>\n<ul>\n<li>\n<p>Il est encourageant de constater que le vaccin conf&egrave;re &eacute;galement une bonne protection contre l&rsquo;herp&egrave;s zoster en conditions r&eacute;elles&#x002C; dans les premi&egrave;res ann&eacute;es suivant son administration&#x002C; y compris chez les patients sous corticoth&eacute;rapie.<\/p>\n<\/li>\n<li>\n<p>L&#39;&eacute;tude pr&eacute;sente quelques limites.<\/p>\n<ul>\n<li>\n<p>Comme il s&rsquo;agit d&rsquo;une &eacute;tude de conception observationnelle&#x002C; il n&rsquo;est pas possible d&rsquo;exclure compl&egrave;tement les biais et les facteurs de confusion. La collecte de donn&eacute;es dans une approche prospective constitue toutefois un avantage.<\/p>\n<\/li>\n<li>\n<p>La p&eacute;riode de suivi &eacute;tait de 4 ans maximum.<\/p>\n<\/li>\n<li>\n<p>L&rsquo;&eacute;tude ne renseigne pas sur l&rsquo;efficacit&eacute; r&eacute;elle du vaccin contre la NPH.<\/p>\n<\/li>\n<li>\n<p>&Agrave; l&#39;exception des patients sous corticoth&eacute;rapie&#x002C; l&#39;&eacute;tude ne fournit pas d&#39;informations sur d&rsquo;autres patients immunod&eacute;prim&eacute;s.<\/p>\n<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<li>\n<p>Il reste &agrave; mieux documenter la protection contre la NPH&#x002C; ainsi que la dur&eacute;e de la protection et la protection dans la population tr&egrave;s &acirc;g&eacute;e (80+).<\/p>\n<\/li>\n<li>\n<p>Comme indiqu&eacute; dans les <a href='https:\/\/www.cbip.be\/fr\/articles\/3923?folia=3919'>Folia de novembre 2022<\/a>&#x002C; le CSS recommande actuellement la vaccination contre l&rsquo;herp&egrave;s zoster chez les personnes &ge;60 ans et les personnes immunod&eacute;prim&eacute;es. Le KCE a toutefois conclu que la vaccination des groupes cibles tels que d&eacute;finis par le CSS n&#39;est pas &laquo;&nbsp;co&ucirc;t-efficace&nbsp;&raquo; &agrave; l&#39;heure actuelle. Pour en savoir plus et lire les commentaires du CBIP&#x002C; consultez l&#39;<a href='https:\/\/www.cbip.be\/fr\/articles\/3923?folia=3919'>article Folia<\/a> en question.<\/p>\n<\/li>\n<\/ul>\n<h2> <b>Noms des sp&eacute;cialit&eacute;s concern&eacute;es<\/b><\/h2>\n<ul>\n<li>\n<p>Vaccin contre le zona : Shingrix&reg; (voir <a href='https:\/\/www.cbip.be\/fr\/chapters\/13?frag=20636'>R&eacute;pertoire<\/a>)<\/p>\n<\/li>\n<\/ul>\n<h2>Sources<\/h2>\n<p><span class='folia-referentie-tekst'><span class='folia-referentie-nummer'>1&nbsp;<\/span>Zerbo O&#x002C; Bartlett J&#x002C; Fireman B et al. Effectiveness of Recombinant Zoster Vaccine Against Herpes Zoster in a Real-World Setting. <i>Ann Intern Med.<\/i> 2024;177:189-195 + Supplemental material (<a href='https:\/\/pubmed.ncbi.nlm.nih.gov\/38190712\/' target='_blank'>doi:10.7326\/M23-2023<\/a>)<\/span><br \/> <span class='folia-referentie-tekst'><span class='folia-referentie-nummer'>2&nbsp;<\/span>NEJM Journal Watch. Recombinant Zoster Vaccine Works as Advertised. Abigail Zuger&#x002C; reviewing Zerbo O&nbsp; et al. 18\/01\/2024<\/span><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Les r&eacute;sultats sont encourageants. 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