{"id":175347,"date":"2023-03-30T00:00:00","date_gmt":"2023-03-29T22:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/www.bcfi.be\/la-finerenone-un-complement-a-larsenal-therapeutique-de-linsuffisance-renale-chronique-associee-au-diabete-de-type-2\/"},"modified":"2026-04-09T17:10:35","modified_gmt":"2026-04-09T15:10:35","slug":"la-finerenone-un-complement-a-larsenal-therapeutique-de-linsuffisance-renale-chronique-associee-au-diabete-de-type-2","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/h.bcfi.be\/fr\/la-finerenone-un-complement-a-larsenal-therapeutique-de-linsuffisance-renale-chronique-associee-au-diabete-de-type-2\/","title":{"rendered":"La fin\u00e9r\u00e9none, un compl\u00e9ment \u00e0 l\u2019arsenal th\u00e9rapeutique de l\u2019insuffisance r\u00e9nale chronique associ\u00e9e au diab\u00e8te de type 2"},"content":{"rendered":"<h2>Message cl&eacute;<\/h2>\n<ul>\n<li>\n<p>Dans deux grandes &eacute;tudes randomis&eacute;es contr&ocirc;l&eacute;es par placebo chez des patients en insuffisance r&eacute;nale chronique associ&eacute;e &agrave; un diab&egrave;te de type 2&#x002C; la fin&eacute;r&eacute;none&#x002C; un nouvel antagoniste non st&eacute;ro&iuml;dien des r&eacute;cepteurs des min&eacute;ralocortico&iuml;des&#x002C; avait ralenti la progression de l&rsquo;insuffisance r&eacute;nale et semblait &eacute;galement r&eacute;duire le risque cardiovasculaire dans cette population. La place exacte de la fin&eacute;r&eacute;none dans la prise en charge de l&#39;insuffisance r&eacute;nale chronique doit encore &ecirc;tre pr&eacute;cis&eacute;e&#x002C; notamment par rapport aux gliflozines&#x002C; mais ces premiers r&eacute;sultats sont encourageants. La fin&eacute;r&eacute;none expose principalement &agrave; un risque fr&eacute;quent d&rsquo;hyperkali&eacute;mie.<\/p>\n<\/li>\n<\/ul>\n<h2>En quoi ces &eacute;tudes sont-elles importantes ?<\/h2>\n<ul>\n<li>\n<p>Outre le risque d&#39;&eacute;voluer vers un stade terminal n&eacute;cessitant la mise en place d&#39;une dialyse&#x002C; les patients en insuffisance r&eacute;nale chronique ont aussi un risque &eacute;lev&eacute; de maladies cardiovasculaires. Les options m&eacute;dicamenteuses pour ralentir le d&eacute;clin de la fonction r&eacute;nale chez ces patients sont limit&eacute;es. Pendant longtemps&#x002C; les IECA et les sartans &eacute;taient les seules options disponibles. R&eacute;cemment&#x002C; des b&eacute;n&eacute;fices r&eacute;naux et cardiovasculaires ont &eacute;galement &eacute;t&eacute; d&eacute;montr&eacute;s avec certaines gliflozines&#x002C; en pr&eacute;sence ou non d&#39;un diab&egrave;te (voir <a href='https:\/\/www.cbip.be\/fr\/articles\/3185?folia=3180'>Folia d&#39;octobre 2019<\/a> et <a href='https:\/\/www.cbip.be\/fr\/articles\/3526?folia=3524'>Folia de f&eacute;vrier 2021<\/a>). Le diab&egrave;te est la premi&egrave;re cause d&#39;insuffisance r&eacute;nale dans le monde.<\/p>\n<\/li>\n<li>\n<p>Commercialis&eacute;e en Belgique depuis le 1<sup>er<\/sup> f&eacute;vrier 2023&#x002C; la fin&eacute;r&eacute;none est un antagoniste non st&eacute;ro&iuml;dien des r&eacute;cepteurs des min&eacute;ralocortico&iuml;des qui a pour indication le traitement de l&#39;insuffisance r&eacute;nale chronique avec albuminurie chez les adultes atteints de diab&egrave;te de type 2 (<a href='https:\/\/www.cbip.be\/fr\/chapters\/2?frag=489'>voir R&eacute;pertoire 1.4.2. Diur&eacute;tiques d&#39;&eacute;pargne potassique<\/a>). C&rsquo;est la premi&egrave;re mol&eacute;cule de cette classe m&eacute;dicamenteuse &agrave; &ecirc;tre propos&eacute;e dans cette indication et elle pourrait repr&eacute;senter un &eacute;largissement important des options m&eacute;dicamenteuses chez ces patients.<\/p>\n<div class='detailed-content'>\n<ul>\n<li>L&rsquo;hypoth&egrave;se que l&#39;aldost&eacute;rone serait impliqu&eacute;e dans des processus d&rsquo;inflammation et de fibrose sous-jacents de l&#39;insuffisance r&eacute;nale chronique&#x002C; n&rsquo;est pas nouvelle. Pourtant&#x002C; les traitements &agrave; base de spironolactone et d&#39;&eacute;pl&eacute;r&eacute;none&#x002C; des antagonistes des r&eacute;cepteurs des min&eacute;ralocortico&iuml;des (ARM) disponibles depuis longtemps&#x002C; n&#39;ont pas encore fait l&#39;objet d&#39;&eacute;tudes &agrave; grande &eacute;chelle dans cette population&#x002C; notamment par crainte des effets ind&eacute;sirables graves et invalidants (hyperkali&eacute;mie&#x002C; gyn&eacute;comastie) auxquels cette population est particuli&egrave;rement sensible. Les donn&eacute;es issues d&rsquo;&eacute;tudes de petite taille et &agrave; court terme montrent une r&eacute;duction significative de l&#39;albuminurie&#x002C; par rapport &agrave; la mesure de r&eacute;f&eacute;rence&#x002C; avec la spironolactone et l&#39;&eacute;pl&eacute;r&eacute;none&#x002C; mais on manque de donn&eacute;es sur des crit&egrave;res d&#39;&eacute;valuation forts et &agrave; plus long terme<span class='folia-referentie-nummer'><sup>1&#x002C;2<\/sup><\/span>.<span class='folia-referentie-nummer'><\/span><\/li>\n<li>La fin&eacute;r&eacute;none est un antagoniste non st&eacute;ro&iuml;dien des r&eacute;cepteurs des min&eacute;ralocortico&iuml;des&#x002C; hautement s&eacute;lectif du r&eacute;cepteur min&eacute;ralocortico&iuml;de. La fin&eacute;r&eacute;none est distribu&eacute;e diff&eacute;remment dans l&#39;organisme et agit diff&eacute;remment sur les r&eacute;cepteurs min&eacute;ralocortico&iuml;des. Ses effets th&eacute;rapeutiques et ind&eacute;sirables pourraient donc diff&eacute;rer de ceux des ARM st&eacute;ro&iuml;diens&#x002C; bien qu&#39;il n&#39;y ait pratiquement pas de donn&eacute;es d&#39;&eacute;tudes cliniques &agrave; ce sujet<span class='folia-referentie-nummer'><sup>2<\/sup><\/span>.<\/li>\n<\/ul><\/div>\n<\/li>\n<\/ul>\n<h2>Protocole des &eacute;tudes<\/h2>\n<ul>\n<li>\n<p>L&#39;efficacit&eacute; de la fin&eacute;r&eacute;none chez les patients diab&eacute;tiques de type 2 en insuffisance r&eacute;nale chronique a &eacute;t&eacute; &eacute;valu&eacute;e dans deux grandes &eacute;tudes randomis&eacute;es&#x002C; en double aveugle et contr&ocirc;l&eacute;es par placebo.<br \/> La premi&egrave;re &eacute;tude&#x002C; <b>FIDELIO-DKD<\/b><span class='folia-referentie-nummer'><sup>3<\/sup><\/span>&#x002C; a &eacute;t&eacute; men&eacute;e principalement chez des patients souffrant d&#39;insuffisance r&eacute;nale mod&eacute;r&eacute;e &agrave; s&eacute;v&egrave;re avec macroalbuminurie (voir plus d&#39;infos). Le crit&egrave;re d&#39;&eacute;valuation primaire &eacute;tait un crit&egrave;re r&eacute;nal composite (insuffisance r&eacute;nale&#x002C; baisse persistante du DFGe de 40% ou plus&#x002C; d&eacute;c&egrave;s d&rsquo;origine r&eacute;nale). Le principal crit&egrave;re d&#39;&eacute;valuation secondaire &eacute;tait un crit&egrave;re cardiovasculaire composite (d&eacute;c&egrave;s d&rsquo;origine cardiovasculaire&#x002C; infarctus du myocarde non fatal ou accident vasculaire c&eacute;r&eacute;bral non fatal&#x002C; hospitalisation pour insuffisance cardiaque).<br \/> La deuxi&egrave;me &eacute;tude&#x002C; <b>FIGARO-DKD<\/b><span class='folia-referentie-nummer'><sup>4<\/sup><\/span>&#x002C; a &eacute;t&eacute; con&ccedil;ue pour &eacute;tudier la fin&eacute;r&eacute;none dans certains groupes de patients qui &eacute;taient sous-repr&eacute;sent&eacute;s&#x002C; voire exclus&#x002C; de l&#39;&eacute;tude FIDELIO-DKD. L&rsquo;&eacute;tude FIGARO-DKD incluait principalement des patients pr&eacute;sentant une insuffisance r&eacute;nale moins s&eacute;v&egrave;re avec une albuminurie moins &eacute;lev&eacute;e (voir plus d&#39;infos). Le crit&egrave;re d&#39;&eacute;valuation primaire &eacute;tait un crit&egrave;re cardiovasculaire composite&#x002C; et le principal crit&egrave;re d&rsquo;&eacute;valuation secondaire &eacute;tait un crit&egrave;re r&eacute;nal composite. Les composantes des crit&egrave;res d&#39;&eacute;valuation composites r&eacute;naux et cardiovasculaires &eacute;taient identiques dans les deux &eacute;tudes.<\/p>\n<\/li>\n<li>\n<p>Les deux &eacute;tudes ont &eacute;t&eacute; sponsoris&eacute;es par le fabricant de la fin&eacute;r&eacute;none&#x002C; qui a &eacute;galement fourni l&#39;analyse statistique.<\/p>\n<\/li>\n<li>\n<p>Les deux &eacute;tudes incluaient des patients diab&eacute;tiques de type 2 en insuffisance r&eacute;nale chronique trait&eacute;s par un IECA ou un sartan &agrave; la dose maximale tol&eacute;r&eacute;e. Les principaux crit&egrave;res d&#39;exclusion &eacute;taient une kali&eacute;mie sup&eacute;rieure &agrave; 4&#x002C;8 mmol\/l et la pr&eacute;sence d&#39;une insuffisance cardiaque chronique &agrave; fraction d&#39;&eacute;jection r&eacute;duite.<\/p>\n<\/li>\n<li>\n<p>La dose cible dans le groupe intervention &eacute;tait de 20 mg de fin&eacute;r&eacute;none une fois par jour. Les patients pr&eacute;sentant un DFGe &le; 60 ml\/min\/1&#x002C;73m&sup2; ont re&ccedil;u une dose initiale r&eacute;duite (10 mg une fois par jour)&#x002C; qui a &eacute;t&eacute; augment&eacute;e &agrave; 20 mg une fois par jour apr&egrave;s 1 mois&#x002C; pour autant que la kali&eacute;mie restait &le;&nbsp;4&#x002C;8 mmol\/l et que la fonction r&eacute;nale &eacute;tait stable.<\/p>\n<div class='detailed-content'>\n<table border='1' cellpadding='1' cellspacing='1' style='width:650px;'>\n<tbody>\n<tr>\n<td>&nbsp;<\/td>\n<td>FIDELIO-DKD<span class='folia-referentie-nummer'><sup>3<\/sup><\/span><\/td>\n<td style='width: 250px;'>FIGARO-DKD<span class='folia-referentie-nummer'><sup>4<\/sup><\/span><\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td style='width: 20px;'>Crit&egrave;res d&#39;inclusion<\/td>\n<td style='width: 250px;'>\n<ul>\n<li>diab&egrave;te de type 2 et<\/li>\n<li>maladie r&eacute;nale chronique&#x002C; d&eacute;finie comme<br \/> \u25aa&nbsp;soit un rapport albuminurie\/<br \/> &nbsp; cr&eacute;atininurie entre 30 et<br \/> &nbsp; 300&nbsp;mg\/g et un DFGe entre 25<br \/> &nbsp; et 60&nbsp;ml\/min\/1&#x002C;73 m&sup2; et des<br \/> &nbsp;&nbsp;ant&eacute;c&eacute;dents de r&eacute;tinopathie<br \/> &nbsp;&nbsp;diab&eacute;tique<br \/> \u25aa&nbsp;soit un rapport albuminurie\/<br \/> &nbsp;&nbsp;cr&eacute;atininurie entre 300 et<br \/> &nbsp;&nbsp;5000 mg\/g et un DFGe entre 25<br \/> &nbsp;&nbsp;et 75&nbsp;ml\/min\/1&#x002C;73 m&sup2;<\/li>\n<\/ul>\n<p> &nbsp; <\/p>\n<ul>\n<li>traitement par un IECA ou un sartan &agrave; la dose maximale tol&eacute;r&eacute;e<\/li>\n<li>kali&eacute;mie &le; 4&#x002C;8 mmol\/l<\/li>\n<\/ul>\n<\/td>\n<td>\n<ul>\n<li>diab&egrave;te de type 2 et<\/li>\n<li>maladie r&eacute;nale chronique&#x002C; d&eacute;finie comme<br \/> \u25aa soit un rapport albuminurie\/<br \/> &nbsp;&nbsp;cr&eacute;atininurie entre 30 et 300&nbsp;mg\/g et<br \/> &nbsp;&nbsp;un DFGe entre 25 et<br \/> &nbsp;&nbsp;90&nbsp;ml\/min\/1&#x002C;73 m&sup2;<br \/> \u25aa soit un rapport albuminurie\/<br \/> &nbsp;&nbsp;cr&eacute;atininurie entre 300&nbsp;et<br \/> &nbsp; 5000 mg\/g&nbsp;et<br \/> &nbsp;&nbsp;un DFGe &ge; 60&nbsp;ml\/min\/1&#x002C;73 m&sup2;<\/li>\n<\/ul>\n<p> &nbsp; <\/p>\n<ul>\n<li>traitement par un IECA ou un sartan &agrave; la dose maximale tol&eacute;r&eacute;e<\/li>\n<li>kali&eacute;mie &le; 4&#x002C;8 mmol\/l<\/li>\n<\/ul>\n<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n<p> Le crit&egrave;re d&#39;&eacute;valuation r&eacute;nal &eacute;tait compos&eacute; de: insuffisance r&eacute;nale&#x002C; baisse persistante du DFGe de 40% ou plus et d&eacute;c&egrave;s d&rsquo;origine r&eacute;nale. L&#39;insuffisance r&eacute;nale &eacute;tait d&eacute;finie comme une baisse du<br \/> DFGe &lt; 15 ml\/min\/1&#x002C;73 m&sup2; ou le d&eacute;veloppement d&#39;une insuffisance r&eacute;nale terminale (n&eacute;cessit&eacute; d&rsquo;une dialyse prolong&eacute;e&#x002C; pendant plus de 90 jours&#x002C; ou transplantation r&eacute;nale).<br \/> Le crit&egrave;re d&#39;&eacute;valuation cardiovasculaire &eacute;tait compos&eacute; de: d&eacute;c&egrave;s d&rsquo;origine cardiovasculaire&#x002C; infarctus du myocarde non fatal&#x002C; AVC non fatal et hospitalisation pour insuffisance cardiaque.<br \/> Dans les deux &eacute;tudes&#x002C; la mortalit&eacute; globale et les hospitalisations (toutes causes confondues) &eacute;taient des crit&egrave;res d&#39;&eacute;valuation secondaires.<\/div>\n<\/li>\n<\/ul>\n<h2>R&eacute;sultats en bref<\/h2>\n<ul>\n<li>\n<p>L&#39;&eacute;tude FIDELIO et l&#39;&eacute;tude FIGARO incluaient respectivement 5674 et 7352 patients &acirc;g&eacute;s en moyenne de 65 ans&#x002C; dont 70% de sexe masculin. La tr&egrave;s grande majorit&eacute; des patients &eacute;taient trait&eacute;s par un IECA ou un sartan et des m&eacute;dicaments hypoglyc&eacute;miants. Seule une petite proportion de patients &eacute;tait trait&eacute;e par des gliflozines ou des analogues du GLP-1 (moins de 10% dans chaque cas). Le contr&ocirc;le tensionnel et glyc&eacute;mique &eacute;tait plut&ocirc;t bon en moyenne&#x002C; mais la population souffrait clairement d&rsquo;ob&eacute;sit&eacute; et comptait encore 14 &agrave; 18% de fumeurs. La grande majorit&eacute; des patients de l&#39;&eacute;tude FIDELIO pr&eacute;sentaient une insuffisance r&eacute;nale de stade 3 ou 4 et un rapport albuminurie\/cr&eacute;atininurie tr&egrave;s &eacute;lev&eacute; (&gt;300 mg\/g). Dans l&#39;&eacute;tude FIGARO&#x002C; un peu moins de 40% des patients seulement pr&eacute;sentaient une insuffisance r&eacute;nale de stade 3 ou 4 et environ la moiti&eacute; des patients pr&eacute;sentaient un rapport albuminurie\/cr&eacute;atininurie tr&egrave;s &eacute;lev&eacute; (&gt;300 mg\/g).<\/p>\n<\/li>\n<li>\n<p>L&#39;&eacute;tude FIDELIO a observ&eacute; une diff&eacute;rence en faveur de la fin&eacute;r&eacute;none&#x002C; tant pour le crit&egrave;re d&#39;&eacute;valuation composite r&eacute;nal (primaire) que pour le crit&egrave;re d&#39;&eacute;valuation composite cardiovasculaire (secondaire)&#x002C; avec un nombre de sujets &agrave; traiter (NST) de 29 sur 3 ans pour le crit&egrave;re d&#39;&eacute;valuation r&eacute;nal et un NST de 42 sur 3 ans pour le crit&egrave;re d&#39;&eacute;valuation cardiovasculaire.<br \/> L&#39;&eacute;tude FIGARO a seulement observ&eacute; une diff&eacute;rence en faveur de la fin&eacute;r&eacute;none pour le crit&egrave;re composite cardiovasculaire (primaire)&#x002C; avec un NST de 47 sur 3&#x002C;5 ans. Pour le crit&egrave;re composite r&eacute;nal (secondaire)&#x002C; aucune diff&eacute;rence n&#39;a &eacute;t&eacute; observ&eacute;e entre le groupe intervention et le groupe placebo.<br \/> Aucune &eacute;tude n&#39;a mis en &eacute;vidence un effet de la fin&eacute;r&eacute;none sur la mortalit&eacute; globale.<br \/> Dans les deux &eacute;tudes&#x002C; on a observ&eacute; une l&eacute;g&egrave;re diff&eacute;rence d&#39;environ 3 mmHg dans la pression art&eacute;rielle systolique entre les deux groupes en faveur de la fin&eacute;r&eacute;none; l&#39;HbA1c et le poids corporel n&#39;ont pas &eacute;t&eacute; influenc&eacute;s.<\/p>\n<\/li>\n<li>\n<p>Globalement&#x002C; dans les deux &eacute;tudes&#x002C; aucune diff&eacute;rence significative n&rsquo;a &eacute;t&eacute; observ&eacute;e entre la fin&eacute;r&eacute;none et le placebo en ce qui concerne la survenue d&#39;effets ind&eacute;sirables graves ou d&#39;effets ind&eacute;sirables ayant conduit &agrave; l&#39;arr&ecirc;t du traitement &eacute;tudi&eacute;. L&#39;hyperkali&eacute;mie &eacute;tait toutefois deux fois plus fr&eacute;quente dans le groupe fin&eacute;r&eacute;none que dans le groupe placebo.<\/p>\n<div class='detailed-content'>\n<table border='1' cellpadding='1' cellspacing='1' style='width:650px;'>\n<tbody>\n<tr>\n<td style='text-align: left; vertical-align: top;'><strong>Caract&eacute;ristiques des patients<\/strong><\/td>\n<td style='text-align: left; vertical-align: top;'>FIDELIO-DKD<span class='folia-referentie-nummer'><sup>3<\/sup><\/span><br \/> (n = 5674)<\/td>\n<td style='text-align: left; vertical-align: top;'>FIGARO-DKD<span class='folia-referentie-nummer'><sup>4<\/sup><\/span><br \/> (n = 7352)<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td style='text-align: left; vertical-align: top;'>&acirc;ge moyen&#x002C; sexe<\/td>\n<td style='text-align: left; vertical-align: top;'>65&#x002C;6 j&#x002C; 70&#x002C;2% man<\/td>\n<td style='text-align: left; vertical-align: top;'>64&#x002C;1 j&#x002C; 69&#x002C;4% man<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td style='text-align: left; vertical-align: top;'>taux d&rsquo;HbA1c moyen<\/td>\n<td style='text-align: left; vertical-align: top;'>7&#x002C;7%<\/td>\n<td style='text-align: left; vertical-align: top;'>7&#x002C;7%<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td style='text-align: left; vertical-align: top;'>pression art&eacute;rielle systolique moyenne<\/td>\n<td style='text-align: left; vertical-align: top;'>138&#x002C;0 mmHg<\/td>\n<td style='text-align: left; vertical-align: top;'>135&#x002C;8 mmHg<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td style='text-align: left; vertical-align: top;'>IMC moyen<\/td>\n<td style='text-align: left; vertical-align: top;'>31&#x002C;1 kg\/m&sup2;<\/td>\n<td style='text-align: left; vertical-align: top;'>31&#x002C;4 kg\/m&sup2;<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td style='text-align: left; vertical-align: top;'>fumeur<\/td>\n<td style='text-align: left; vertical-align: top;'>14&#x002C;2%<\/td>\n<td style='text-align: left; vertical-align: top;'>17&#x002C;5%<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td style='text-align: left; vertical-align: top;'>fonction r&eacute;nale (DFGe)<br \/> &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &ge;60 ml\/min\/1&#x002C;73m&sup2;<br \/> &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &lt;60 ml\/min\/1&#x002C;73m&sup2;<\/td>\n<td style='text-align: left; vertical-align: top;'> 11&#x002C;6%<br \/> 88&#x002C;4%<\/td>\n<td style='text-align: left; vertical-align: top;'> 61&#x002C;7%<br \/> 39&#x002C;3%<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td style='text-align: left; vertical-align: top;'>albuminurie (UACR)<br \/> &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &lt;300 mg\/g<br \/> &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &ge;300 mg\/g<\/td>\n<td style='text-align: left; vertical-align: top;'> 12&#x002C;5%<br \/> 87&#x002C;5%<\/td>\n<td style='text-align: left; vertical-align: top;'> 49&#x002C;2%<br \/> 50&#x002C;7%<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td style='text-align: left; vertical-align: top;'>m&eacute;dicaments au d&eacute;but de l&#39;&eacute;tude<br \/> &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; IECA ou sartan<br \/> &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; m&eacute;dicaments hypoglyc&eacute;miants<br \/> &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp;gliflozine<br \/> &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp;analogue du GLP-1<\/td>\n<td style='text-align: left; vertical-align: top;'> 99&#x002C;9%<br \/> 97&#x002C;4%<br \/> &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; 4&#x002C;6%<br \/> &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; 6&#x002C;9%<\/td>\n<td style='text-align: left; vertical-align: top;'> 99&#x002C;9%<br \/> 97&#x002C;9%<br \/> &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; 8&#x002C;4%<br \/> &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; 7&#x002C;5%<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n<p> &nbsp; <\/p>\n<table border='1' cellpadding='1' cellspacing='1' style='width:650px;'>\n<tbody>\n<tr>\n<td style='text-align: left; vertical-align: top; width: 200px;'><strong>R&eacute;sultats (fin&eacute;r&eacute;none vs placebo)<\/strong><\/td>\n<td style='text-align: left; vertical-align: top;'>FIDELIO-DKD<span class='folia-referentie-nummer'><sup>3<\/sup><\/span><br \/> (suivi m&eacute;dian: 2&#x002C;6 ans)<\/td>\n<td style='text-align: left; vertical-align: top;'>FIGARO-DKD<span class='folia-referentie-nummer'><sup>4<\/sup><\/span><br \/> (suivi m&eacute;dian: 3&#x002C;4 ans)<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td style='text-align: left; vertical-align: top;'>crit&egrave;re d&#39;&eacute;valuation composite r&eacute;nal<\/td>\n<td style='text-align: left; vertical-align: top;'>17&#x002C;8% vs 21&#x002C;1%<br \/> RH 0&#x002C;82 (IC &agrave; 95% 0&#x002C;73 &agrave; 0&#x002C;93)<br \/> p = 0&#x002C;001<br \/> NST: 29 sur 3 ans<\/td>\n<td style='text-align: left; vertical-align: top;'>9&#x002C;5% vs 10&#x002C;8%<br \/> RH 0&#x002C;87 (IC &agrave; 95% 0&#x002C;76 &agrave; 1&#x002C;01)<br \/> NS<br \/> (crit&egrave;re d&#39;&eacute;valuation secondaire)<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td style='text-align: left; vertical-align: top;'>crit&egrave;re d&#39;&eacute;valuation composite cardiovasculaire<\/td>\n<td style='text-align: left; vertical-align: top;'>13&#x002C;0% vs 14&#x002C;8%<br \/> RH 0&#x002C;86 (IC &agrave; 95% 0&#x002C;75 &agrave; 0&#x002C;99)<br \/> p = 0&#x002C;03<br \/> NST: 42 sur 3 ans<br \/> (crit&egrave;re d&#39;&eacute;valuation secondaire)<\/td>\n<td style='text-align: left; vertical-align: top;'>12&#x002C;4% vs 14&#x002C;2%<br \/> RH 0&#x002C;87 (IC &agrave; 95% 0&#x002C;76 &agrave; 0&#x002C;98)<br \/> p = 0&#x002C;03<br \/> NST: 47 sur 3&#x002C;5 ans<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td style='text-align: left; vertical-align: top;'>mortalit&eacute; globale (crit&egrave;re d&#39;&eacute;valuation secondaire)<\/td>\n<td style='text-align: left; vertical-align: top;'>7&#x002C;7% vs 8&#x002C;6%<br \/> RH 0&#x002C;90 (IC &agrave; 95% 0&#x002C;75 &agrave; 1&#x002C;07)<br \/> NS<\/td>\n<td style='text-align: left; vertical-align: top;'>9&#x002C;0% vs 10&#x002C;1%<br \/> RH 0&#x002C;89 (IC &agrave; 95% 0&#x002C;77 &agrave; 1&#x002C;04)<br \/> NS<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n<p> En ce qui concerne le crit&egrave;re d&#39;&eacute;valuation r&eacute;nal&#x002C; la baisse persistante du DFGe (&ge; 40%) repr&eacute;sentait la plus grande proportion d&#39;&eacute;v&eacute;nements dans les deux &eacute;tudes&#x002C; avec une diff&eacute;rence significative en faveur de la fin&eacute;r&eacute;none dans chacune des &eacute;tudes<span class='folia-referentie-nummer'><sup>5<\/sup><\/span>.<br \/> Dans l&#39;&eacute;tude FIGARO&#x002C; le b&eacute;n&eacute;fice sur le crit&egrave;re d&#39;&eacute;valuation cardiovasculaire &eacute;tait principalement d&ucirc; &agrave; une r&eacute;duction des hospitalisations pour insuffisance cardiaque. Dans l&#39;&eacute;tude FIDELIO&#x002C; le b&eacute;n&eacute;fice sur le plan cardiovasculaire n&rsquo;&eacute;tait pas li&eacute; &agrave; l&#39;une des composantes du crit&egrave;re d&rsquo;&eacute;valuation composite<span class='folia-referentie-nummer'><sup>5<\/sup><\/span>.<br \/> &nbsp; <\/p>\n<table border='1' cellpadding='1' cellspacing='1' style='width:650px;'>\n<tbody>\n<tr>\n<td style='text-align: left; vertical-align: top;'><strong>Effets ind&eacute;sirables fin&eacute;r&eacute;none vs placebo)<\/strong><\/td>\n<td style='text-align: left; vertical-align: top;'>FIDELIO-DKD<span class='folia-referentie-nummer'><sup>1<\/sup><\/span><\/td>\n<td style='text-align: left; vertical-align: top;'>FIGARO-DKD<span class='folia-referentie-nummer'><sup>2<\/sup><\/span><\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td style='text-align: left; vertical-align: top;'>effets ind&eacute;sirables graves<br \/> ayant conduit &agrave; l&#39;arr&ecirc;t du traitement<\/td>\n<td style='text-align: left; vertical-align: top;'>31&#x002C;9% vs 34&#x002C;3%<br \/> 7&#x002C;3% vs 5&#x002C;9%<\/td>\n<td style='text-align: left; vertical-align: top;'>31&#x002C;4% vs 33&#x002C;2%<br \/> 5&#x002C;6% vs 5&#x002C;0%<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td style='text-align: left; vertical-align: top;'>hyperkali&eacute;mie<br \/> ayant conduit &agrave; l&#39;arr&ecirc;t du traitement<\/td>\n<td style='text-align: left; vertical-align: top;'>18&#x002C;3% vs 9&#x002C;0%<br \/> 2&#x002C;3% vs 0&#x002C;9%<\/td>\n<td style='text-align: left; vertical-align: top;'>10&#x002C;8% vs 5&#x002C;3%<br \/> 1&#x002C;2% vs 0&#x002C;4%<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table><\/div>\n<\/li>\n<\/ul>\n<h2>Limites des &eacute;tudes<\/h2>\n<ul>\n<li>\n<p>Les deux &eacute;tudes incluaient <b>seulement des patients atteints d&#39;insuffisance r&eacute;nale chronique associ&eacute;e &agrave; un diab&egrave;te de type 2<\/b>. Des &eacute;tudes sont actuellement en cours pour &eacute;valuer l&rsquo;effet de la fin&eacute;r&eacute;none dans l&rsquo;insuffisance r&eacute;nale chronique en dehors du diab&egrave;te de type 2.<\/p>\n<\/li>\n<li>\n<p>L&#39;insuffisance cardiaque est fr&eacute;quente chez les patients atteints d&#39;insuffisance r&eacute;nale et\/ou de diab&egrave;te. Les deux &eacute;tudes ont toutefois exclu les patients souffrant d&#39;<b>insuffisance cardiaque <\/b>&agrave; fraction d&#39;&eacute;jection r&eacute;duite parce que les antagonistes des r&eacute;cepteurs des min&eacute;ralocortico&iuml;des (spironolactone&#x002C; &eacute;pl&eacute;r&eacute;none) font d&eacute;j&agrave; partie de l&#39;algorithme de prise en charge de l&#39;insuffisance cardiaque. L&rsquo;association de deux antagonistes des r&eacute;cepteurs des min&eacute;ralocortico&iuml;des est contre-indiqu&eacute;e et il n&rsquo;&eacute;tait pas possible de simplement remplacer l&#39;&eacute;pl&eacute;r&eacute;none ou la spironolactone par la fin&eacute;r&eacute;none dont l&#39;efficacit&eacute; dans cette indication n&rsquo;est pas encore &eacute;tablie. Des &eacute;tudes &eacute;valuant sp&eacute;cifiquement la fin&eacute;r&eacute;none chez des patients atteints d&#39;insuffisance cardiaque sont d&eacute;j&agrave; en cours.<\/p>\n<\/li>\n<li>\n<p>Plusieurs <b>gliflozines et analogues du GLP-1 <\/b>ont entretemps &eacute;t&eacute; associ&eacute;s &agrave; un b&eacute;n&eacute;fice sur des crit&egrave;res d&rsquo;&eacute;valuation cardiovasculaires et\/ou r&eacute;naux. En raison du nombre limit&eacute; de patients trait&eacute;s par gliflozines ou analogues du GLP-1 dans les deux &eacute;tudes et &agrave; d&eacute;faut d&rsquo;&eacute;tudes comparatives directes&#x002C; il n&rsquo;est pas possible de se prononcer sur l&#39;efficacit&eacute; de la fin&eacute;r&eacute;none par rapport &agrave; ces m&eacute;dicaments&#x002C; ni sur l&#39;efficacit&eacute; et la s&eacute;curit&eacute; de la fin&eacute;r&eacute;none en association &agrave; ces m&eacute;dicaments. Les chercheurs et certains commentateurs ont r&eacute;alis&eacute; une comparaison indirecte avec les gliflozines en se basant notamment sur les &eacute;tudes CREDENCE (voir <a href='https:\/\/www.cbip.be\/fr\/articles\/3185?folia=3180'>Folia d&rsquo;octobre 2019<\/a>) et DAPA-CKD (voir <a href='https:\/\/www.cbip.be\/fr\/articles\/3526?folia=3524'>Folia de f&eacute;vrier 2021<\/a>) et soutiennent que l&#39;effet de la fin&eacute;r&eacute;none serait plus faible que celui des gliflozines<span class='folia-referentie-nummer'><sup>6&#x002C;7<\/sup><\/span>. Il existe toutefois des diff&eacute;rences importantes entre ces &eacute;tudes et les &eacute;tudes sur la fin&eacute;r&eacute;none en termes de population &eacute;tudi&eacute;e&#x002C; de protocole et de crit&egrave;res d&#39;&eacute;valuation. Toujours sur la base de comparaisons indirectes&#x002C; le guideline KDIGO sur le traitement du diab&egrave;te chez les patients en insuffisance r&eacute;nale chronique privil&eacute;gie les gliflozines&#x002C; associ&eacute;es &agrave; un IECA ou &agrave; un sartan&#x002C; &agrave; la fin&eacute;r&eacute;none comme strat&eacute;gie de premi&egrave;re intention pour ralentir la progression de l&rsquo;insuffisance r&eacute;nale<span class='folia-referentie-nummer'><sup>8<\/sup><\/span>. Seules des &eacute;tudes comparatives directes peuvent &eacute;lucider la place de la fin&eacute;r&eacute;none par rapport aux gliflozines. Une &eacute;tude est actuellement en cours qui compare la fin&eacute;r&eacute;none &agrave; l&#39;empagliflozine et &agrave; l&rsquo;association fin&eacute;r&eacute;none-empagliflozine.<\/p>\n<\/li>\n<\/ul>\n<h2>Commentaire du CBIP<\/h2>\n<ul>\n<li>\n<p>Au vu de ces premiers r&eacute;sultats encourageants&#x002C; la fin&eacute;r&eacute;none semble &ecirc;tre un enrichissement de l&#39;arsenal th&eacute;rapeutique encore limit&eacute; de l&#39;insuffisance r&eacute;nale chronique. Pour l&rsquo;instant&#x002C; la fin&eacute;r&eacute;none a seulement &eacute;t&eacute; &eacute;tudi&eacute;e chez des patients atteints d&#39;insuffisance r&eacute;nale chronique associ&eacute;e &agrave; un diab&egrave;te de type 2. La plupart des commentateurs estiment que l&#39;effet de la fin&eacute;r&eacute;none par rapport au placebo est plut&ocirc;t modeste<span class='folia-referentie-nummer'><sup>9<\/sup><\/span>.<\/p>\n<\/li>\n<li>\n<p>Au moment de la proc&eacute;dure d&#39;enregistrement de la fin&eacute;r&eacute;none aupr&egrave;s de l&#39;Agence europ&eacute;enne des m&eacute;dicaments (EMA)&#x002C; seules les donn&eacute;es de l&#39;&eacute;tude FIDELIO &eacute;taient enti&egrave;rement disponibles. Initialement&#x002C; le fabricant avait demand&eacute; l&#39;indication suivante: ralentissement de la progression de l&#39;insuffisance r&eacute;nale et pr&eacute;vention de la morbidit&eacute; et de la mortalit&eacute; cardiovasculaires chez les patients atteints d&#39;insuffisance r&eacute;nale chronique (stade 3 et 4 avec albuminurie) et de diab&egrave;te de type&nbsp;2. Contrairement &agrave; la FDA am&eacute;ricaine&#x002C; l&#39;EMA n&#39;a pas accept&eacute; l&rsquo;indication &laquo;&nbsp;en pr&eacute;vention de la morbidit&eacute; et de la mortalit&eacute; cardiovasculaires&nbsp;&raquo;&#x002C; n&rsquo;&eacute;tant pas suffisamment convaincue que le fin&eacute;r&eacute;none apporte un b&eacute;n&eacute;fice substantiel sur ce plan<span class='folia-referentie-nummer'><sup>5<\/sup><\/span>.<\/p>\n<\/li>\n<li>\n<p>L&#39;&eacute;tude FIDELIO a principalement inclus des patients souffrant d&#39;<b>insuffisance r&eacute;nale &agrave; un stade avanc&eacute; <\/b>(stade 3-4 avec albuminurie s&eacute;v&egrave;re). Le b&eacute;n&eacute;fice d&rsquo;un traitement par fin&eacute;r&eacute;none est moins clair chez les patients souffrant d&#39;une insuffisance r&eacute;nale moins s&eacute;v&egrave;re (stade 1-2 et\/ou albuminurie mod&eacute;r&eacute;e). Dans l&#39;&eacute;tude FIGARO&#x002C; qui portait sur une population plus h&eacute;t&eacute;rog&egrave;ne avec un risque de base plus faible&#x002C; les b&eacute;n&eacute;fices observ&eacute;s avec la fin&eacute;r&eacute;none &eacute;taient moins &eacute;vidents. Il est difficile donc difficile de d&eacute;terminer quels autres groupes de patients pourraient retirer un b&eacute;n&eacute;fice de la fin&eacute;r&eacute;none. N&eacute;anmoins&#x002C; l&#39;EMA a r&eacute;cemment &eacute;tendu l&#39;indication &agrave; tous les stades de l&#39;insuffisance r&eacute;nale avec albuminurie<span class='folia-referentie-nummer'><sup>10<\/sup><\/span>.<\/p>\n<\/li>\n<li>\n<p>L&#39;indication octroy&eacute;e inclut tous les stades d&#39;insuffisance r&eacute;nale. Cependant&#x002C; dans les deux &eacute;tudes&#x002C; la limite inf&eacute;rieure du DFGe &eacute;tait de 25 ml\/min\/1&#x002C;73m&sup2;. La fin&eacute;r&eacute;none n&#39;a donc pas &eacute;t&eacute; suffisamment &eacute;valu&eacute;e chez une grande partie des patients atteints d&#39;<b>insuffisance r&eacute;nale de stade 4 <\/b>(&agrave; savoir ceux dont le DFGe est compris entre 15 et 25 ml\/min\/1&#x002C;73m&sup2;). Le RCP indique &eacute;galement qu&#39;il n&#39;est pas recommand&eacute; d&rsquo;initier la fin&eacute;r&eacute;none chez les patients avec un DFGe inf&eacute;rieur &agrave; 25 ml\/min\/1&#x002C;73m&sup2;; le traitement initi&eacute; peut toutefois &ecirc;tre poursuivi tant que le DFGe n&rsquo;est pas inf&eacute;rieur &agrave; 15 ml\/min\/1&#x002C;73m&sup2;. Les crit&egrave;res de remboursement belges actuels se calquent sur les crit&egrave;res d&#39;inclusion de l&#39;&eacute;tude FIDELIO&#x002C; en suivant la m&ecirc;me limite inf&eacute;rieure de 25 ml\/min\/1&#x002C;73m&sup2;&#x002C; et en limitant le remboursement aux insuffisances r&eacute;nales chroniques de stade 3 et 4 (situation au 31\/03\/2023).<\/p>\n<\/li>\n<li>\n<p>Les &eacute;tudes avaient un suivi m&eacute;dian de 2&#x002C;6 et 3&#x002C;4 ans. Tant le diab&egrave;te que l&#39;insuffisance r&eacute;nale sont des maladies chroniques dont le traitement est poursuivi pendant de nombreuses ann&eacute;es. Le profil d&#39;efficacit&eacute; et d&rsquo;innocuit&eacute; de<b> <\/b>la fin&eacute;r&eacute;none <b>&agrave; plus long terme <\/b>reste &agrave; &eacute;lucider<span class='folia-referentie-nummer'><sup>6<\/sup><\/span>.<\/p>\n<\/li>\n<li>\n<p><b>L&#39;hyperkali&eacute;mie <\/b>reste une pr&eacute;occupation majeure lors de l&#39;utilisation d&#39;antagonistes des r&eacute;cepteurs des min&eacute;ralocortico&iuml;des&#x002C; en particulier chez les patients en insuffisance r&eacute;nale (la spironolactone et l&#39;&eacute;pl&eacute;r&eacute;none sont formellement contre-indiqu&eacute;es chez les patients souffrant d&#39;insuffisance r&eacute;nale s&eacute;v&egrave;re). Bien que les chercheurs affirment que la fin&eacute;r&eacute;none provoquerait moins fr&eacute;quemment une hyperkali&eacute;mie que la spironolactone ou l&#39;&eacute;pl&eacute;r&eacute;none&#x002C; ceci est peu document&eacute; dans le cadre d&rsquo;&eacute;tudes cliniques<span class='folia-referentie-nummer'><sup>2<\/sup><\/span>. Le risque d&#39;hyperkali&eacute;mie peut &ecirc;tre encore accru par les interactions &eacute;ventuelles avec les m&eacute;dicaments utilis&eacute;s concomitamment (autres m&eacute;dicaments provoquant une hyperkali&eacute;mie (voir le <a href='https:\/\/www.cbip.be\/fr\/chapters\/1?frag=9990219'>R&eacute;pertoire Intro.6.2.7.<\/a>) ou inhibiteurs du CYP3A4 (voir le <a href='https:\/\/www.cbip.be\/fr\/chapters\/1?frag=9990243#cyp'>tableau Ic du R&eacute;pertoire Intro.6.3.<\/a>)). Il importe que la fin&eacute;r&eacute;none soit utilis&eacute;e uniquement dans l&#39;indication qui lui a &eacute;t&eacute; octroy&eacute;e et moyennant la surveillance &eacute;troite de la kali&eacute;mie&#x002C; ce qui reste probl&eacute;matique&#x002C; surtout en premi&egrave;re ligne&#x002C; le dosage du potassium &eacute;tant associ&eacute; &agrave; un risque d&rsquo;erreurs en phase pr&eacute;analytique (h&eacute;molyse lors du pr&eacute;l&egrave;vement sanguin&#x002C; conditions de transport sous-optimales&#x002C; d&eacute;lai trop long entre le pr&eacute;l&egrave;vement et l&#39;analyse).<\/p>\n<\/li>\n<li>\n<p>A priori&#x002C; les &eacute;tudes semblent avoir &eacute;t&eacute; men&eacute;es chez des patients dont la glyc&eacute;mie et la tension art&eacute;rielle &eacute;taient assez bien contr&ocirc;l&eacute;es. &Eacute;tant donn&eacute; que seules les valeurs moyennes sont rapport&eacute;es et qu&#39;elles se situent &agrave; la limite sup&eacute;rieure des valeurs cibles&#x002C; nous pouvons supposer qu&#39;une proportion substantielle de patients n&#39;&eacute;tait pas contr&ocirc;l&eacute;e de mani&egrave;re optimale. Notons aussi que le taux de tabagisme et l&#39;IMC moyen restaient assez &eacute;lev&eacute;s. On peut se demander quel b&eacute;n&eacute;fice pourrait &ecirc;tre obtenu avec une gestion plus stricte de ces facteurs de risque&#x002C; par rapport au b&eacute;n&eacute;fice obtenu en ajoutant encore un m&eacute;dicament suppl&eacute;mentaire &agrave; la prise en charge de patients souvent polym&eacute;diqu&eacute;s.<\/p>\n<\/li>\n<li>\n<p>Un mois de traitement &agrave; la fin&eacute;r&eacute;none co&ucirc;te plus de 70 euros. Compte tenu de son effet plut&ocirc;t modeste&#x002C; une analyse co&ucirc;t-efficacit&eacute; approfondie s&#39;impose&#x002C; d&#39;autant plus que le nombre de patients atteints de diab&egrave;te de type 2 et d&#39;insuffisance r&eacute;nale augmente. On peut aussi se demander si les ARM d&eacute;j&agrave; disponibles (l&#39;&eacute;pl&eacute;r&eacute;none et surtout la spironolactone&#x002C; beaucoup moins co&ucirc;teuse) pourraient avoir une efficacit&eacute; similaire avec un profil d&#39;effets ind&eacute;sirables similaire dans l&#39;insuffisance r&eacute;nale chronique<span class='folia-referentie-nummer'><sup>9&#x002C;11<\/sup><\/span>. Mais comme il s&#39;agit de m&eacute;dicaments bon march&eacute; et non brevet&eacute;s&#x002C; il est peu probable que cette question soit un jour &eacute;tudi&eacute;e dans le cadre d&#39;&eacute;tudes cliniques &agrave; grande &eacute;chelle.<\/p>\n<\/li>\n<\/ul>\n<h2>Sources<\/h2>\n<p><span class='folia-referentie-tekst'><span class='folia-referentie-nummer'>1&nbsp;<\/span>Currie G&#x002C; Taylor AHM&#x002C; Fujita T&#x002C; Ohtsu H&#x002C; Lindharth M et al. Effect of mineralocorticoid receptor antagonists on proteinuria and progression of chronic kidney disease: a systematic review and meta-analysis. <i>BMC Nephrol.<\/i> 2016;17:127. doi: <a href='https:\/\/doi.org\/10.1186\/s12882-016-0337-0'>10.1186\/s12882-016-0337-0<\/a><\/span><br \/> <span class='folia-referentie-tekst'><span class='folia-referentie-nummer'>2&nbsp;<\/span>Agarwal R&#x002C; Kolkhof P&#x002C; Bakris G&#x002C; Bauerschans J&#x002C; Haller H et al. Steroidal and non-steroidal mineralocorticoid receptor antagonists in cardiorenal medecine. <i>Eur Heart J.<\/i> 2021;42:152-61. doi: <a href='https:\/\/doi.org\/10.1093\/eurheartj\/ehaa736'>10.1093\/eurheartj\/ehaa736<\/a><br \/> <span class='folia-referentie-nummer'>3<\/span>&nbsp;Bakris GL&#x002C; Agarwal R&#x002C; Anker SD&#x002C; Pitt B&#x002C; Ruilope LM et al. Effect of finerenone on chronic kidney disease outcomes in type 2 diabetes. <i>N Engl J Med.<\/i> 2020;383:2219-29. doi: <a href='https:\/\/doi.org\/10.1056\/nejmoa2025845'>10.1056\/NEJMoa2025845<\/a><br \/> <span class='folia-referentie-nummer'>4<\/span>&nbsp;Pitt B&#x002C; Filippatos G&#x002C; Agarwal R&#x002C; Anker SD&#x002C; Bakris GL et al. Cardiovascular events with finerenone in kidney disease and type 2 diabetes. <i>N Engl J Med.<\/i> 2021;385:2252-63. doi: <a href='https:\/\/doi.org\/10.1056\/nejmoa2110956'>10.1056\/NEJMoa2110956<\/a><br \/> <span class='folia-referentie-nummer'>5<\/span>&nbsp;European Medicines Agency. Kerendia. Assessment report EMA\/78746\/2022&#x002C; 16 December 2021. <a href='https:\/\/www.ema.europa.eu\/en\/documents\/assessment-report\/kerendia-epar-public-assessment-report_en.pdf'>https:\/\/www.ema.europa.eu\/en\/documents\/assessment-report\/kerendia-epar-public-assessment-report_en.pdf<\/a><\/span><br \/> <span class='folia-referentie-tekst'><span class='folia-referentie-nummer'>6<\/span>&nbsp;Ingelfinger JR&#x002C; Rosen CJ. Finerenone &ndash; Halting relative hyperaldoosteronism in chronic kidney disease. <i>N Engl J Med. <\/i>2020;383:2285-6. doi: <a href='https:\/\/doi.org\/10.1056\/nejme2031382'>10.1056\/NEJMe2031382<\/a><br \/> <span class='folia-referentie-nummer'>7<\/span>&nbsp;Mayne KJ&#x002C; Herrington WG. In patients with type 2 diabetes and CKD&#x002C; finerenone improved CV and kidney outcomes. <i>Ann Intern Med.<\/i> 2022;175:JC54. doi: <a href='https:\/\/doi.org\/10.7326\/j22-0029'>10.7326\/J22-0029<\/a><br \/> <span class='folia-referentie-nummer'>8<\/span>&nbsp;Kidney Disease Improving Global Outcomes. KDIGO 2022 clinical practice guideline for diabetes management in chronic kidney disease.<i> <\/i><i>Kidney Int.<\/i> 2022; 102:s1-s127. doi: <a href='https:\/\/doi.org\/10.1016\/j.kint.2022.06.008'>10.1016\/j.kint.2022.06.008<\/a><br \/> <span class='folia-referentie-nummer'>9<\/span>&nbsp;The Medical Letter. In brief: Finerenone (Kerendia) for diabetic kidney disease. <i>Med Letter Drugs Ther.<\/i> 2023;65:15-6. doi:<a href='https:\/\/doi.org\/10.58347\/tml.2023.1668e'>10.58347\/tml.2023.1668e<\/a><br \/> <span class='folia-referentie-nummer'>10&nbsp;<\/span>European Medicines Agency. Kerendia. Assessment report (variation) EMA\/41550\/2023&#x002C; 15 December 2022. <a href='https:\/\/www.ema.europa.eu\/en\/documents\/variation-report\/kerendia-h-c-5200-ii-0001-g-epar-assessment-report-variation_en.pdf'>https:\/\/www.ema.europa.eu\/en\/documents\/variation-report\/kerendia-h-c-5200-ii-0001-g-epar-assessment-report-variation_en.pdf<\/a><br \/> <span class='folia-referentie-nummer'>11<\/span>Brett AS. Cardiovascular effects of finerenone&#x002C; a new mineralocorticoid-receptor antagonist. <i>NEJM Journal Watch.<\/i> 2 September 2021. <a href='https:\/\/www.jwatch.org\/na54000\/2021\/09\/02\/cardiovascular-effects-finerenone-new-mineralocorticoid'>https:\/\/www.jwatch.org\/na54000\/2021\/09\/02\/cardiovascular-effects-finerenone-new-mineralocorticoid<\/a><\/span><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Message cl&eacute; Dans deux grandes &eacute;tudes randomis&eacute;es contr&ocirc;l&eacute;es par placebo  [&#8230;]<\/p>\n","protected":false},"author":9,"featured_media":0,"comment_status":"closed","ping_status":"open","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"footnotes":""},"categories":[12,14914],"tags":[20213,20224],"class_list":["post-175347","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-actualites","category-2023-fr","tag-import_tags","tag-import_tags-nl"],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/h.bcfi.be\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/175347","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/h.bcfi.be\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/h.bcfi.be\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/h.bcfi.be\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/users\/9"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/h.bcfi.be\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=175347"}],"version-history":[{"count":1,"href":"https:\/\/h.bcfi.be\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/175347\/revisions"}],"predecessor-version":[{"id":177929,"href":"https:\/\/h.bcfi.be\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/175347\/revisions\/177929"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/h.bcfi.be\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=175347"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/h.bcfi.be\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/categories?post=175347"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/h.bcfi.be\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=175347"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}