{"id":176677,"date":"2018-02-19T00:00:00","date_gmt":"2018-02-18T23:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/www.bcfi.be\/directive-revisee-de-lamerican-college-of-cardiology-american-heart-association-acc-aha-concernant-lhypertension-quelques-aspects-dun-point-de-vue-clinique\/"},"modified":"2026-04-09T17:12:16","modified_gmt":"2026-04-09T15:12:16","slug":"directive-revisee-de-lamerican-college-of-cardiology-american-heart-association-acc-aha-concernant-lhypertension-quelques-aspects-dun-point-de-vue-clinique","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/h.bcfi.be\/fr\/directive-revisee-de-lamerican-college-of-cardiology-american-heart-association-acc-aha-concernant-lhypertension-quelques-aspects-dun-point-de-vue-clinique\/","title":{"rendered":"Directive r\u00e9vis\u00e9e de l\u2019American College of Cardiology\/American Heart Association (ACC\/AHA) concernant l\u2019hypertension\u00a0: quelques aspects d\u2019un point de vue clinique"},"content":{"rendered":"

Le pr\u00e9sent article remplace le communiqu\u00e9 \u00ab\u00a0Bon \u00e0 savoir\u00a0\u00bb du 5 janvier 2018.<\/p>\n

En novembre 2017, l\u2019American College of Cardiology<\/em>\u00a0et l\u2019American Heart Association<\/em> (ACC\/AHA) ont publi\u00e9 une directive r\u00e9vis\u00e9e concernant l\u2019hypertension (HTA).1<\/span> Cette directive \u00e9largit la d\u00e9finition de \u00ab\u00a0l\u2019hypertension\u00a0\u00bb et recommande d\u2019instaurer imm\u00e9diatement un traitement m\u00e9dicamenteux, chez les patients \u00e0 haut risque cardio-vasculaire, \u00e0 partir d\u2019une tension systolique de 130\u00a0mmHg ou diastolique de 80\u00a0mmHg, et chez les autres patients, \u00e0 partir d\u2019une tension systolique de 140\u00a0mmHg ou diastolique de 90\u00a0mmHg. Les cibles tensionnelles sont en outre abaiss\u00e9es \u00e0 < 130\u00a0mmHg pour la systolique et < 80\u00a0mmHg pour la diastolique.\u00a0
La r\u00e9daction du CBIP a examin\u00e9 la directive et les commentaires formul\u00e9s \u00e0 ce sujet, et soutient l\u2019avis des auteurs du r\u00e9cent Perspective<\/em> publi\u00e9 dans The New England Journal of Medicine<\/em>, qui estiment que l\u2019application de directives ne doit pas faire oublier le patient individuel, et que certains \u00e9l\u00e9ments de cette directive HTA r\u00e9vis\u00e9e ne sont pas suffisamment \u00e9tay\u00e9s. Ainsi, les donn\u00e9es actuelles ne sont pas suffisantes pour pr\u00e9dire que l\u2019augmentation du nombre de patients qui devraient \u00eatre trait\u00e9s selon les nouveaux crit\u00e8res se traduirait par un b\u00e9n\u00e9fice proportionnel en termes de sant\u00e9.\u00a0<\/div>\n

Dans le communiqu\u00e9 \u201cBon \u00e0 savoir\u201d du 5 janvier 2018<\/a>, nous avions abord\u00e9 les principales modifications de la directive HTA r\u00e9vis\u00e9e de l\u2019ACC\/AHA1<\/span>. Notre r\u00e9daction a constat\u00e9 par apr\u00e8s qu\u2019un Perspective<\/em>2<\/span> avait \u00e9t\u00e9 r\u00e9cemment publi\u00e9 dans The New England Journal of Medicine<\/em>, dans lequel certains points \u00e9pineux de la directive r\u00e9vis\u00e9e de l\u2019ACC\/AHA \u00e9taient d\u00e9crits de mani\u00e8re claire, et plac\u00e9s dans une bonne perspective clinique. Nous avons donc jug\u00e9 utile de revenir sur ce sujet.\u00a0<\/p>\n

Principales modifications de la directive HTA r\u00e9vis\u00e9e de l\u2019ACC\/AHA<\/h2>\n

\u2013 La d\u00e9finition de l\u2019hypertension est \u00e9largie.<\/strong><\/p>\n

Une tension systolique situ\u00e9e entre 130 et 139 mm Hg ou une tension diastolique entre 80 et 89 mm Hg est d\u00e9finie comme une \u00ab\u00a0hypertension de grade 1\u00a0\u00bb (auparavant appel\u00e9e \u00ab\u00a0pr\u00e9hypertension\u00a0\u00bb). \u00a0 \u00a0\u00a0
D\u00e8s que la tension systolique est \u00e9gale ou sup\u00e9rieure \u00e0 140 mm Hg ou que la tension diastolique est \u00e9gale ou sup\u00e9rieure \u00e0 90 mmHg, on parle d\u2019une \u00ab\u00a0hypertension de grade 2\u00a0\u00bb (auparavant \u00ab\u00a0hypertension\u00a0\u00bb \u00e0 partir de valeurs sup\u00e9rieures \u00e0 140\/90 mmHg).\u00a0<\/p>\n

– D\u00e9finitions selon la directive HTA r\u00e9vis\u00e9e de l\u2019ACC\/AHA
\u00a0 <\/p>\n\n\n\n\n\n\n\n
\n
Cat\u00e9gorie des valeurs de tension<\/strong><\/div>\n<\/td>\n
\n
Valeur systolique<\/strong><\/div>\n<\/td>\n
\n
\u00a0<\/div>\n<\/td>\n
\n
Valeur diastolique<\/strong><\/div>\n<\/td>\n<\/tr>\n
\n
Normales<\/strong><\/em><\/div>\n<\/td>\n
\n
< 120\u00a0mmHg<\/div>\n<\/td>\n
\n
et<\/div>\n<\/td>\n
\n
< 80\u00a0mmHg<\/div>\n<\/td>\n<\/tr>\n
\n
Accrues<\/strong><\/em><\/div>\n<\/td>\n
\n
120-129\u00a0mmHg<\/div>\n<\/td>\n
\n
et<\/div>\n<\/td>\n
\n
< 80\u00a0mmHg<\/div>\n<\/td>\n<\/tr>\n
\n
Hypertension de grade 1<\/strong><\/em><\/div>\n<\/td>\n
\n
130-139\u00a0mmHg<\/div>\n<\/td>\n
\n
ou<\/div>\n<\/td>\n
\n
80-89\u00a0mmHg<\/div>\n<\/td>\n<\/tr>\n
\n
Hypertension de grade 2<\/strong><\/em><\/div>\n<\/td>\n
\n
\u2265\u00a0140\u00a0mmHg<\/div>\n<\/td>\n
\n
ou<\/div>\n<\/td>\n
\n
\u2265\u00a090\u00a0mmHg<\/div>\n<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n

– On souligne que ces chiffres doivent \u00eatre la moyenne d\u2019au moins deux mesures, faites au moins \u00e0 deux occasions. On insiste \u00e9galement davantage sur la mesure de la tension en dehors du cabinet (out-of-office), notamment afin de mieux d\u00e9pister l\u2019hypertension par \u00ab\u00a0effet blouse blanche\u00a0\u00bb et l\u2019hypertension masqu\u00e9e.<\/div>\n

\u2013 Le risque cardio-vasculaire est pris en compte dans la d\u00e9cision d\u2019instaurer un traitement m\u00e9dicamenteux, et un traitement m\u00e9dicamenteux est plus vite instaur\u00e9.<\/strong><\/p>\n

On recommande d\u2019instaurer imm\u00e9diatement un traitement m\u00e9dicamenteux (outre l\u2019adaptation du mode de vie) dans les cas suivants.\u00a0<\/p>\n