Paragraaf 5820000

a) De specialiteit wordt enkel vergoed, in categorie A, indien ze toegediend werd aan een rechthebbende die intensieve zorgen ontvangt ten gevolge van een intoxicatie of een overdosering in het kader van de behandeling van gekende of vermoede cyanidevergiftiging.

b) De vergoeding is gebaseerd op de aflevering aan de betrokken ziekenhuisapotheker vooraleer aan de derde betaler gefactureerd wordt, van een gestandaardiseerd formulier waarvan het model is opgenomen in bijlage A van deze paragraaf en ingevuld, gedateerd en ondertekend door een geneesheer-specialist met bijzondere bekwaamheid in de urgentiegeneeskunde, een geneesheer-specialist in de acute geneeskunde of een geneesheer-specialist in de urgentiegeneeskunde. Door aldus het formulier volledig in te vullen in de ad hoc rubrieken, vermeldt de geneesheer-specialist van wie hierboven sprake is:

-       de elementen die betrekking hebben op de gekende of vermoede cyanidevergiftiging:

1. datum en plaats van de vergiftiging;

2. wijze van vergiftiging.

-       dat hij zich engageert om ten behoeve van de adviserend geneesheer de bewijsstukken ter beschikking te stellen die de geattesteerde gegevens bevestigen;

c) Het aanvraagformulier overgenomen van bijlage A zal moeten ter beschikking gehouden worden van de adviserend geneesheer.