Selecties

Osteo-articulaire aandoeningen, altijd in combinatie met vitamine D :

• val-en fractuurpreventie, bij geïnstitutionaliseerde ouderen, in associatie met vitamine D.
• secondaire fractuurpreventie, bij patiënten die behandeld worden voor osteoporose (meestal met bisfosfonaten) als supplement, in associatie met vitamine D.

Motivatie

MOTIVATIE VOOR DE SELECTIE

• verschillende Cochrane-reviews hebben het voordeel van medicamenteuze interventies bij de primaire preventie van vallen en fracturen bij ouderen geëvalueerd. Ze toonden, samen met de vitamine D + calcium-associatie, een voordeel aan bij vallen en, alleen bij geïnstitutionaliseerde patienten, een voordeel bij fracturen.
  
• de gunstige (beperkte) resultaten die werden waargenomen bij fractuurpreventie met osteoporosegeneesmiddelen, werden verkregen bij patiënten die ook altijd een combinatie van calcium en vitamine D gebruikten.
• de veiligheidsgegevens van dezelfde onderzoeken toonden geen toename van het risico op ernstige bijwerkingen met de combinatie van vitamine D en calcium.

Dosering

De dosis hangt af van de dagelijkse inname van calcium via de voeding en van de klinische situatie van de patiënt.

• algemeen aanbevolen dosis:
  • 0,5 tot 1,2 g elementair calcium* per dag, om te komen tot een totale inname (dieet + supplementen) van 1,5 g elementair calcium per dag, altijd in associatie met vitamine D (800 IE per dag of 25 000 IE/maand).
• bij kwetsbare, gepolymediceerde ouderen
  • een lagere dosis van 0,5 g elementair calcium wordt soms voorgesteld, altijd in associatie met vitamine D.

*NB: 0,5 g elementair calcium = 1,25 g calcium carbonaat

In geval van nierfalen

Delen en pletten

• Er zijn twee specialiteiten beschikbaar:
  • bruistabletten
  • kauwtalbetten

• gelulen (magistrale bereiding - TMF) met 1,25 g calciumcarbonaat (gelijk aan 600 mg elementair calcium) zijn moeilijk door te slikken, dus overweeg om de dosis calciumcarbonaat per gelulen te verlagen.

http://pletmedicatie.be

Voorzorgsmaatregelen voor gebruik

BIJZONDERE VOORZORGEN VOOR OUDEREN

• bij nierinsufficiëntie of met antecedenten van niersteenvorming wordt regelmatige controle van de calciumuitscheiding in de urine aanbevolen om het risico van hypercalciurie te voorkomen,
• bij patiënten met gekende neiging tot niersteenvorming moet gelet worden op voldoende vochtinname,
• het natriumgehalte in bruispreparaten (comprimés, poeders, granulaten) kan problemen geven bij patiënten op streng zoutarm dieet.

Ongewenste effecten

• Gastro-intestinale klachten, vooral obstipatie.
• Hypercalciëmie en hypercalciurie, met risico van nierstenen, vooral bij langdurig gebruik van hoge doses, bij patiënten met nierfalen en bij patiënten die hoge doses vitamine D innemen.
• Er werd een mogelijk verband tussen calciumsuppletie en een verhoogd risico van myocardinfarct gemeld, maar dit werd niet bevestigd [zie Folia juni 2017].

Interacties

• Verhoogd risico van hypercalciëmie bij associëren met thiazidediuretica, teriparatide of vitamine D.
• Verminderde resorptie van bisfosfonaten, chinolonen, tetracyclines, levothyroxine en ijzer door calcium; een interval van enkele uren tussen de innames is aangewezen.

Contra-indicaties

• Aandoeningen met hypercalciëmie of hypercalciurie (bv. bepaalde maligne aandoeningen en primaire hyperparathyreoïdie).
• Nierinsufficiëntie (SKP).

Prijstabel