Selecties

Oftalmologie:

• zona ophtalmica

Dermatologie:

• herpes zoster (zona): bij immunogecompromitteerde patiënt of in geval van significante laesies en/of pijn die voorafgaat aan de uitslag.

Motivatie

MOTIVATIE VOOR DE SELECTIE

• Bij herpes zoster (zona) wordt een systemische behandeling aangeraden bij immuungedeprimeerde patiënten en ouderen (beperkt effect op de pijn en mogelijk op de duur van postherpetische neuralgie).
• Bij zona ophtalmica is systemische behandeling essentieel. (Repertorium BCFI 11.4.1: plaatsbepaling).
• Volgens experten kan een antivirale behandeling overwogen worden bij patiënten ouder dan 60 jaar (vaker postherpetische neuralgie), bij uitgebreide letsels en indien pijn de eruptie voorafgaat (GRADE 2C) (BAPCOC).
• Aciclovir en diens prodrug valaciclovir zijn beide actief tegen het herpes zoster virus. Ze zijn even doeltreffend maar aciclovir heeft meer kans op interacties met andere geneesmiddelen.
• Het gebruiksgemak voor valaciclovir (3 x/dag) is groter dan voor aciclovir (5x/dag)
• Valaciclovir wordt geselecteerd

Dosering

• 3 g per dag in 3 giften gedurende 7 dagen

In geval van nierfalen

• Voorzichtigheid is geboden wanneer valaciclovir wordt toegediend aan patiënten met een verminderde nierfunctie. Er moet worden gezorgd voor voldoende vochtinname.
• Dosering aanpassen zoals hieronder aangegeven:

Delen en pletten

• delen: tablet vertoont geen breuklijn
• pletten: tablet pletbaar, maar gebruik handschoenen en mondmasker

Zie www.pletmedicatie.be

Voorzorgsmaatregelen voor gebruik

BIJZONDERE VOORZORGEN VOOR OUDEREN

• Indien beslist wordt om te behandelen, dient men de behandeling te starten ten laatste binnen de 72 uur na het verschijnen van de symptomen.
• Tijdens de behandeling is het belangrijk om:
  • te zorgen voor voldoende vochtinname, vooral bij patiënten met risico op uitdroging,
  • de nierfunctie te controleren,
  • huidreacties te controleren.
• Hoge dosissen, dehydratatie, associatie met andere nefrotoxische geneesmiddelen en bestaande nierinsufficiëntie verhogen het risico op acute nierinsufficiëntie en het risico op het optreden van neurologische stoornissen.

Ongewenste effecten

• Aciclovir, valaciclovir en brivudine
  • Gastro-intestinale stoornissen.
  • Centrale effecten (hoofdpijn, verwardheid, convulsies...).
  • Verslechtering van de nierfunctie (noodzaak voor goede hydratie).
  • Bij intraveneuze toediening: reacties ter hoogte van de injectieplaats die bij extravasatie ernstig kunnen zijn.
• Foscarnet: ernstige ongewenste effecten, o.a. nefrotoxiciteit, hematologische afwijkingen; foscarnet: ook acute hypocalciëmie.

Interacties

• Brivudine: versterkte toxiciteit van pyrimidine-analogen zoals fluorouracil, gaande tot fatale reacties.
• Foscarnet: verhoogd risico van hypocalciëmie bij associëren met pentamidine.
• Aciclovir is een inhibitor van CYP1A2 (zie Tabel Ic. in Inl.6.3.).

Prijstabel