Selecties

Pijn en koorts

• Bij trigeminusneuralgie (chronische neuropatische pijn).

Motivatie

• Carbamazepine blijft de eerstekeuzebehandeling voor trigeminusneuralgie op basis van de klinische praktijk en bij consensus en niet op basis van studies van goede methodologische kwaliteit.

Dosering

Bij oudere patiënten moet de posologie van carbamazepine met voorzichtigheid bepaald worden, tengevolge van geneesmiddeleninteracties en een mogelijke verandering van de farmacokinetiek van anti-epileptische geneesmiddelen.

Tabletten :

• 100 mg 2x per dag, tijdens of buiten de maaltijd.
• Indien nodig, de dosis van 100 mg geleidelijk verhogen met een interval van 1 week tot pijncontrole bereikt is (max. 800 mg per dag).
• Daarna: geleidelijke vermindering van de dosis tot een onderhoudsdosis die heroptreden van de pijn voorkomt.
• Het gebruik van carbamazepine in een vorm met vertraagde vrijstelling beperkt zich tot de behandeling van epilepsie en bipolaire stoornis.

Siroop:

• Met siroop worden hogere piekwaarden bekomen dan met eenzelfde dosis in tabletvorm.
• Starten met een lagere dosis (dan met tabletvorm) maar met hogere frequentie (3 maal per dag).

In geval van nierfalen

• Geen dosisaanpassing nodig.

Delen en pletten

• Delen: zie de farmaceutische vormen vermeld in het GGR naast de specialiteit (carbamazepine). Zie ook Intro 2.11.7 De toedieningswegen en farmaceutische vormen voor meer informatie over de gebruikte termen.
• Pletten: zie Intro 2.11.12. Pletten van een geneesmiddel. Zie ook Pletfiches (voer de naam van de molecule in de zoekbalk in).

Voorzorgsmaatregelen voor gebruik

BIJZONDERE VOORZORGEN VOOR OUDEREN

• Vooraleer de behandeling te starten: evaluatie van het bloedbeeld en van de leverfunctie; wekelijkse controle van het bloedbeeld gedurende de eerste maand van de behandeling, nadien maandelijks; regelmatige controle van de leverfunctie.
• Geen alcoholgebruik tijdens de behandeling.
• Voorzichtigheid is geboden bij kwetsbare oudere patiënten en bij ernstige hart-en vaatziekten, lever-en nierziekten.
• Beenmergdepressie, verslechtering van de leverfunctie of ernstige allergische huidreacties zijn redenen om de behandeling te beëindigen.

Ongewenste effecten

• Zie 10.7. Anti-epileptica
• Verergering, soms tot myoclonische of niet-convulsieve status epilepticus, bij sommige veralgemeende vormen van epilepsie zoals epilepsie met absences.
• Frequente en soms ernstige allergische reacties; o.a. zeer ernstige huidreacties zoals syndroom van Stevens-Johnson. Het risico blijkt hoger bij patiënten die drager zijn van het HLA-B*1502-allel. 25 tot 30% van de patiënten die allergisch zijn voor carbamazepine, zijn dit ook voor oxcarbazepine. Er is ook kruisallergie met fenytoïne, fenobarbital en primidon.
• Duizeligheid, ataxie, slaperigheid, moeheid, diplopie, hoofdpijn.
• Aplastische anemie, leukopenie en trombocytopenie.
• Leverfunctiestoornissen, dyslipidemia, osteoporose, verhoogd risico op fracturen voor carbamazepine.
• Hyponatriëmie, meer uitgesproken met oxcarbazepine, en frequenter bij ouderen.

Interacties

• Zie 10.7. Anti-epileptica
• Carbamazepine is een substraat van CYP3A4 en CYP2C8, en inductor van CYP1A2, CYP2B6, CYP2C9, CYP3A4 en P-gp (zie Tabel Ic. in Inl.6.3. en Tabel Id. in Inl.6.3.), met o.a. daling van het effect van de vitamine K-antagonisten en van sommige antibiotica.
• Oxcarbazepine induceert eveneens CYP3A4, maar minder sterk dan carbamazepine.
• Een belangrijke interactie ten gevolge van enzyminductie is het minder betrouwbaar worden van hormonale anticonceptiva (oraal, transdermaal, vaginaal, implantaat) en orale hormonale noodanticonceptie [zie Folia november 2021, waarin ook maatregelen worden aangereikt om de interactie te vermijden].
• Carbamazepine induceert in het begin van de behandeling ook zijn eigen metabolisme, met een belangrijke variabiliteit van de plasmaconcentraties tot gevolg (zie “Bijzondere voorzorgen”).
• Verlaging van de plasmaconcentratie van carbamazepine bij chronisch overmatig alcoholgebruik.

Contra-indicaties

• Atrioventriculair blok.
• Antecedenten van beenmergdepressie.
• Gebruik samen met een MAO-inhibitor.

Prijstabel